??? 近年來，醫(yī)療問題已經(jīng)成為全民關(guān)注度最高、持續(xù)時間最長的話題之一，從2009年4月開始我國新一輪醫(yī)改進(jìn)入政策落定階段，取得了前所未有的成績，但隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，也暴露出醫(yī)療行業(yè)的許多弊端。醫(yī)改的最終目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此，醫(yī)改工作勢在必行、任重道遠(yuǎn)。
??? 2009年4月，黨中央、國務(wù)院部署在全國開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，國家推行新一輪醫(yī)改，以福建三明為代表的公立醫(yī)院改革取得了突破；2012年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號），確定德州市平原縣為縣級公立醫(yī)院改革首批試點縣之一；2014年3月，將齊河縣、樂陵市、慶云縣確定為第二批改革試點；2015年10月，禹城市、寧津縣、臨邑縣、武城縣、夏津縣全面啟動實施縣級公立醫(yī)院綜合改革。
??? 為做好縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，2015年以來，我縣多次召開縣委常委會議和縣政府常務(wù)會議進(jìn)行專題研究，并組織相關(guān)人員先后赴福建省三明市、江西省南昌市、江蘇省啟東市、山東省高密市以及德州市平原縣、禹城市進(jìn)行實地參觀學(xué)習(xí)，多次召集縣級公立醫(yī)院以及負(fù)責(zé)同志進(jìn)行座談討論。今年5月，我縣重新調(diào)整了縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由縣長任組長，分管副縣長和衛(wèi)計局局長任副組長，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)計局局長兼任辦公室主任。同時，抽調(diào)縣物價、人社、衛(wèi)計等部門以及縣醫(yī)院、中醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，專人專職，集中辦公。目前縣醫(yī)改辦人員已全部到位，建立完善了各項工作制度，印制了醫(yī)改學(xué)習(xí)資料，集中開展醫(yī)改業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識積累，爭取6月10日前研究制定“理念先進(jìn)、符合實際、便于操作”的醫(yī)改方案，8月底前醫(yī)改工作初見成效?？h財政已撥付縣醫(yī)院、中醫(yī)院上級扶持資金400萬元。
??? 針對醫(yī)改工作，我縣確定了“一二三四”的總體工作思路：把握破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一核心；完善機(jī)制建設(shè)和制度建設(shè)兩項建設(shè)；實施“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”三項回歸；實現(xiàn)“老百姓、公益性、積極性、平衡性”四個統(tǒng)一。
??? 取消藥品加成。目前，審計部門已開始對縣醫(yī)院、中醫(yī)院開展三年醫(yī)院財務(wù)審計、數(shù)據(jù)運算的核算，對公立醫(yī)院債權(quán)債務(wù)進(jìn)行審計和債務(wù)鎖定，由財政局牽頭，衛(wèi)計局等相關(guān)部門配合，建立縣級財政對公立醫(yī)院改革的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，由物價部門探索構(gòu)建靈活高效的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制，根據(jù)取消藥品加成80%的收入來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，出臺既符合國家政策，又符合我縣實際情況的醫(yī)療服務(wù)項目價格方案。進(jìn)一步探索付費方式改革，及時落實全市相關(guān)政策要求，積極探索按人頭、按病種、按床日、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院的談判協(xié)商和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，進(jìn)一步探索建立縣級藥品招標(biāo)平臺，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。同時，強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，健全藥品價格監(jiān)測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實維護(hù)藥品市場價格秩序。
??? 創(chuàng)新體制機(jī)制。本著放而不亂的原則，設(shè)立放權(quán)防亂的大框架，深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定開展綜合改革的公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)院長對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，院長的年薪與醫(yī)院的總體考評掛鉤，縣級各公立醫(yī)院結(jié)合自身特點，合理制定工作人員績效工資方案，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。優(yōu)化政府衛(wèi)生管理體制，進(jìn)一步明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的職能作用，從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院、管醫(yī)療、管健康為主，管醫(yī)院從管具體轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤?guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主。
??? 加快分級診療建設(shè)。以縣級公立醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村級衛(wèi)生室一體化建設(shè)為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生服務(wù)簽約醫(yī)生為依托，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的要求，建立起縣域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體，明確出入院、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和對應(yīng)的醫(yī)保支付政策，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，暢通患者向下轉(zhuǎn)診的渠道，真正做到小病不出村，90%的病不出縣。制訂關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，全力提升服務(wù)能力。
??? 打造“健康武城”品牌。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，努力實現(xiàn)“以病人為中心”向“以健康為主”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，發(fā)揮“中醫(yī)治未病”的優(yōu)勢，提升中醫(yī)健康服務(wù)水平，力促中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，通過政府與社會資本合作等多種形式，創(chuàng)設(shè)新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供多元化、多層次的優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，今年計劃建成一家床位100張以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，為全面發(fā)展積累經(jīng)驗。
??? □通訊員 周圣臣