德州晚報全媒體記者吳楊通訊員馮莉
5月13日，2020年德州市醫(yī)療保障工作會議召開。會議總結(jié)全市2019年工作，分析當前面臨的形勢，部署2020年任務(wù)。今年德州市醫(yī)療保障局堅持醫(yī)療保障保基本、可持續(xù)、全覆蓋的原則，抓重點、破難點，深化醫(yī)療保障制度改革，全面加強標準化規(guī)范化建設(shè)，提升群眾獲得感和滿意度，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
打贏兩場硬仗
疫情防控阻擊戰(zhàn)
做好新冠肺炎患者醫(yī)保結(jié)算，對所有參?；颊邔嵭邢染戎魏蠼Y(jié)算的政策。
在異地感染疫情患者可就地治療，享受與本地治療同等醫(yī)保政策。
外省患者在我市就醫(yī)發(fā)生的費用，由醫(yī)?；鹣刃袎|付，待疫情結(jié)束后統(tǒng)一進行清算。
對慢性病患者門診處方取藥量可放寬到3個月，允許參保人員就近調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。
醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)
進一步加強醫(yī)保扶貧對象全信息管理，及時掌握、完善、落實貧困人口動態(tài)信息，確保動態(tài)調(diào)整貧困人口和即時幫扶人員應(yīng)保盡保。
加強督導(dǎo)檢查，及時反饋在落實醫(yī)保扶貧工作中的問題，以縣為單位形成問題清單并對應(yīng)形成整改臺賬，確保發(fā)現(xiàn)問題及時、整改措施到位、政策落地落實。
加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范定點機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，進一步提高經(jīng)辦服務(wù)標準化水平，保障參保人員權(quán)益。
全力抓好貧困人口慢性病管理，對貧困人口門診慢性病和“兩病”鑒定工作由申請鑒定調(diào)整為主動鑒定，通過采取篩查信息系統(tǒng)就醫(yī)記錄納入一批，家庭醫(yī)生鑒定納入一批，歷史病歷評定納入一批，集中鑒定納入一批“四步工作法”實現(xiàn)篩查全覆蓋，確保符合條件的貧困人口全部及時享受到門診補償政策。
積極探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保扶貧，為貧困人口開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。
健全醫(yī)保制度
重大疾病醫(yī)療保險和救助制度
進一步做好居民大病保險和職工大病保險籌資工作，完善大病保險籌資結(jié)構(gòu)，健全大病保險運行機制，擴大職工大病保險保障范圍。
進一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)即將出臺的《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法》，適時出臺我市醫(yī)療救助工作相關(guān)管理文件。
協(xié)調(diào)解決醫(yī)療救助資金不足問題，強化特殊疾病、支出性貧困家庭的臨時醫(yī)療救助力度，更好地發(fā)揮突發(fā)疫情、自然災(zāi)害、意外事故等緊急情況下的醫(yī)療救助托底作用。
特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度
根據(jù)要求，加強對我市特殊群體分類和特定疾病病譜研究，完善制度規(guī)范和標準，分級分類免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制，減輕困難群眾的后顧之憂。
根據(jù)國家統(tǒng)一要求，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例。探索對糖尿病、高血壓等慢性病實行按人頭付費，推動與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機結(jié)合。
加強機制建設(shè)
健全待遇保障機制
調(diào)整完善門診慢性病鑒定標準、報銷政策。
提高居民無責任方意外傷害報銷比例，更好地解決群眾反映較多的意外傷害報銷比例偏低的問題，爭取7月1日啟用新政策。
強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與大病保險相銜接的商業(yè)健康保險，促進各類醫(yī)療保障制度互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
全面調(diào)研，精細測算，適度提高職工和居民醫(yī)保待遇。進一步提高殘疾兒童康復(fù)醫(yī)療保障水平，將0-17歲殘疾兒童康復(fù)醫(yī)保支付標準，由每月1000元，支付不超3個月，提高為每月2500元，支付不超10個月。
健全籌資運行機制
根據(jù)國家、省局統(tǒng)一部署，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準，同步調(diào)整個人繳費，2020年財政補助和個人繳費的比例降至2∶1以下。
積極溝通，爭取財政加強對醫(yī)療救助的投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加大醫(yī)療救助力度。
全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，提高醫(yī)?；鸸矟芰涂癸L險能力。
醫(yī)保體制改革
深化藥品采購改革
做好國家、省集中帶量采購藥品的采購和使用工作。
全面落實國家第二批集采藥品和省組織集采藥品的落地工作。
篩選出部門采購額排名靠前、市場競爭充分、預(yù)期降價效果明顯的藥品，列入我市藥品集中帶量采購目錄，力爭6月份第一批采購藥品落地，取得經(jīng)驗后，繼續(xù)分批次推進全市藥品、醫(yī)用耗材集中采購。
進一步完善醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算制度，探索開展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
建立藥品、耗材保障應(yīng)急制度。
落實省直接掛網(wǎng)和網(wǎng)下應(yīng)急采購機制，增強應(yīng)急藥品、醫(yī)用耗材的供應(yīng)保障能力。
深化醫(yī)藥價格改革
根據(jù)省動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策出臺情況，在相關(guān)指標觸動啟動條件或調(diào)價窗口時，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
開展公立醫(yī)療機構(gòu)成本調(diào)查，根據(jù)不同項目之間的成本情況，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格，使項目之間的比價關(guān)系更趨合理。
通過完善藥品價格監(jiān)測及信息發(fā)布機制，采取價格公示、信息披露等方式，幫助患者獲得與就醫(yī)需求相適應(yīng)的價格信息，將藥品價格的市場調(diào)節(jié)和政府引導(dǎo)有機結(jié)合，提高醫(yī)療行業(yè)市場調(diào)節(jié)靈敏度，促進藥品、耗材價值回歸。
加大對醫(yī)療機構(gòu)新項目、新技術(shù)的支持力度，及時組織論證，將符合新增立項條件的納入醫(yī)療服務(wù)價格項目，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極創(chuàng)新、發(fā)展技術(shù)。
提升服務(wù)水平
提升醫(yī)保服務(wù)便捷度
加快推進醫(yī)療保障公共服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，2020年8月底前，除醫(yī)療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫由現(xiàn)場辦理的事項外，其余事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦掌上辦”。
加大醫(yī)保電子憑證的宣傳力度，做好推廣應(yīng)用工作，提高醫(yī)保電子憑證的激活量，年底前，各縣（市、區(qū)）開通比要達到40%，定點藥店開通比要達到90%，定點醫(yī)院開通數(shù)不少于1家。
異地就醫(yī)即時結(jié)算
擴大住院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，實現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋，年底前全市異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)達到249家，確保我市符合條件的患者在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院能夠即時結(jié)算。
推進高血壓、糖尿病等門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算縣域全覆蓋，每個縣（市、區(qū)）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不少于2家。