一、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)十不準(zhǔn)

1、不準(zhǔn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)；2、不準(zhǔn)虛假、冒名、掛床、分解住院；3、不準(zhǔn)虛開(kāi)或重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療；4、不準(zhǔn)讓參保住院患者到門(mén)診交費(fèi)；5、不準(zhǔn)拒絕或推諉異地就醫(yī)直接結(jié)算；6、不準(zhǔn)以減免自付費(fèi)用等方式誘導(dǎo)參?；颊咦≡海?、不準(zhǔn)違規(guī)將目錄外費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，或串換藥品、診療；8、不準(zhǔn)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解或重復(fù)收費(fèi)；9、不準(zhǔn)以醫(yī)?？刭M(fèi)為由推諉參保患者或催趕參?；颊叱鲈海?0、不準(zhǔn)以任何手段造假騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金。

二、用人單位七不準(zhǔn)

1、不準(zhǔn)拒不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記；2、不準(zhǔn)提供虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，瞞報(bào)、少報(bào)職工工資總額和參保人數(shù)；3、不準(zhǔn)拖欠應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)；4、不準(zhǔn)為本單位以外的人員提供虛假勞動(dòng)、人事關(guān)系證明并辦理參保手續(xù)；5、不準(zhǔn)拖延辦理新增、死亡、解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的人員異動(dòng)手續(xù)；6、不準(zhǔn)偽造、變?cè)?、涂改病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，協(xié)同或者冒用參保人員名義騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金；7、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為作偽證。

三、參保人員八不準(zhǔn)

1、不準(zhǔn)偽造住院、購(gòu)藥票據(jù)和醫(yī)藥費(fèi)用清單等材料騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金；2、不準(zhǔn)提供社?？?、身份證給他人或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取基金；3、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為作偽證；4、不準(zhǔn)為了體檢、療養(yǎng)、陪護(hù)等掛床住院或虛假住院；5、不準(zhǔn)利用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠活動(dòng)來(lái)套取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金；6、不準(zhǔn)隱瞞第三方責(zé)任事故報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)；7、不準(zhǔn)刷社?？ㄙ?gòu)買(mǎi)日常生活用品；8、不準(zhǔn)故意少報(bào)或配合單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。舉報(bào)最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元舉報(bào)電話(huà)：2720312/2720327

【以案說(shuō)法】欺詐騙保典型案例

瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院掛床住院

騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院存在不合理用藥、過(guò)度治療等違反服務(wù)協(xié)議的行為，共涉及醫(yī)保基金11.99萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責(zé)令瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院退回醫(yī)?；?1.99萬(wàn)元，并處終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)，3年內(nèi)不得申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

整理：記者吳楊通訊員于海共