部分重大疾病異地就醫(yī)簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)

德州新聞網(wǎng)訊（德州晚報全媒體記者王風(fēng)林）

為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)辦理程序，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，市醫(yī)療保障局研究制定了《德州市基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理暫行辦法》，并于本月起實施。

異地醫(yī)療是指參保人員在德州市行政區(qū)域外或異地安置（工作、長期居?。┤藛T臨時回我市發(fā)生的醫(yī)療行為，不含在境外和港澳臺地區(qū)的醫(yī)療行為。根據(jù)要求，限于本市技術(shù)和設(shè)備條件等因素辦理異地轉(zhuǎn)診，需由本市二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行審查，確需轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療機構(gòu)登記參保人轉(zhuǎn)院信息，并推送至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。參保人須在異地入院前，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

以下重大疾病簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案時間放寬到出院前：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植、心臟（心血管）手術(shù)、腦顱（腦血管）手術(shù)，腸梗阻手術(shù)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、法定傳染病等重大疾病，及121種罕見病。

不屬于上述所列情形，但參保人堅持轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可在所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地聯(lián)網(wǎng)直報手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，參保職工個人首先自負比例較辦理正常轉(zhuǎn)診手續(xù)增加5個百分點，參保居民政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用起付線以上部分報銷20%。同時，未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診、異地急診等相關(guān)手續(xù)的參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷政策與該情形一致。

參保人具備下列條件之一并提供相關(guān)材料的，納入異地安置（工作、長期居?。﹤浒阜秶寒惖匕仓萌藛T提供戶籍證明、居住證、居住證辦理回執(zhí)單或其他異地居住證明材料之一的，給予辦理異地安置備案；對不能及時提供上述異地長期居住材料的，參保人書面承諾異地居住連續(xù)6個月以上的，給予辦理異地安置備案；常駐異地工作人員提供異地工作證明，給予辦理異地安置備案；在我市參保繳費的大中專學(xué)生（含技校）因病需在家庭居住地醫(yī)療機構(gòu)治療的，參照異地安置人員管理。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險今年年底前將合并

（德州晚報全媒體記者王風(fēng)林）

據(jù)山東省政府網(wǎng)站消息，根據(jù)全省統(tǒng)一安排，我市將于2019年12月底前，全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。醫(yī)療保險關(guān)系、生育保險關(guān)系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實施時，原則上生育保險隨醫(yī)療保險參保繳費。

職工生育津貼按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。生育津貼和工資不重復(fù)享受。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照當?shù)匾?guī)定的職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。

根據(jù)要求，今年11月上旬，我市要建立由醫(yī)保、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門參與的兩項保險合并實施工作推進機制，負責(zé)研究解決兩項保險合并實施中的重點難點問題，共同推進兩項保險合并實施。2019年11月下旬，要按照國家和省確定的主要目標任務(wù)、政策措施等要求，結(jié)合本統(tǒng)籌地區(qū)實際，制定兩項保險合并實施辦法，并報省醫(yī)保局備案。2019年12月上旬，要制定經(jīng)辦操作規(guī)程，確保新舊制度順暢銜接、保障參保人生育保險待遇按時足額給付；推進生育定點機構(gòu)協(xié)議管理。2019年12月中旬，要完成相關(guān)信息系統(tǒng)調(diào)整，確保2019年年底前兩項保險順利合并實施。