為強化醫(yī)療保險外傷醫(yī)療稽核,確保醫(yī)?;鸢踩\行,寧津縣人社局社保中心建立了嚴格的外傷申報、調查、審批、稽核制度,確保外傷調查公平、公正,保障參保人員合法權益。
一“聽”,即聽取首次申報患者材料的本人、家人或親屬對受傷經(jīng)過的陳述,聽取鄰里對傷者受傷情況的了解。通過聽,第一時間了解受傷的大概情況。
二 “查”,即受傷現(xiàn)場調查、住院醫(yī)療機構督查、120出診記錄查閱。通過查,了解并詢問患者受傷時間、地點、原因、經(jīng)過、性質以及是否有目擊證人;住院醫(yī)療機構首診醫(yī)師通過專業(yè)知識辨別受傷原因真?zhèn)?,所書寫的醫(yī)療文書可很好的為外傷調查提供依據(jù)。
三“問”,即問患者本人、問首診醫(yī)師、問住院醫(yī)師、問目擊證人或120接診醫(yī)生。通過問,了解患者受傷時間、地點、部位、經(jīng)過以及受傷原因。
四“看”,即看事故地點、看住院病歷、看受傷部位、看患者表情,看目擊證人表情。通過看,可以知道患者受傷程度,推斷出受傷經(jīng)過以及原因。掌握患者以及目擊證人的心理變化,是否對受傷的經(jīng)過有說謊的表現(xiàn)。
通過嚴格實行“聽”“查”“問”“看”外傷調查方法,外傷調查工作成效明顯,2017年挽回醫(yī)?;饟p失約100萬元,為嚴堵醫(yī)?;鸪隹陉P,保障基金安全發(fā)揮了積極重要的作用。
寧津縣人社局 侯志楠 職工醫(yī)療 楊紅婷