關于認真貫徹落實魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號文件

優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用

醫(yī)療保障相關政策的通知

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局（天衢新區(qū)社會事務管理部）、財政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保險事業(yè)中心：

為深入貫徹落實國家、省決策部署，根據(jù)新型冠狀病 毒感染實施“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，現(xiàn)就《關于認真貫徹落實醫(yī)保發(fā)〔2023〕1 號文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕1 號），進一步優(yōu)化我市新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策通知如下：

一、優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，繼續(xù)執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。省級財政結合中央補助，對我市（不含省財政直接管理縣）按實際發(fā)生費用的 80%予以補助，對直接管理縣按實際發(fā)生費用的 90%予以補助。國家、省財政補助后，由市縣兩級財政分別按規(guī)定承擔。其中，市級財政承擔在市級醫(yī)療機構的新冠病毒感染患者的救治費用，其他新冠病毒感染患者的救治費用，由醫(yī)療機構所在縣（市、區(qū)）級財政承擔。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至 2023年3月31日。

二、提高基層就醫(yī)門診保障水平

協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構（二級及以下醫(yī)療機構）傾斜支持力度，鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含我省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的政策范圍內(nèi)門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例全市統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至 2023年3月31日。

參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照我市現(xiàn)行基本醫(yī)保門診保障政策執(zhí)行。

三、切實保障醫(yī)療機構醫(yī)療救治費用

市縣醫(yī)療保障部門要進一步做好醫(yī)?；痤A撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用及時撥付到位，對收治醫(yī)療機構提前撥付不少于 1-2 個月的醫(yī)?；稹榇_保不因資金問題影響新型冠狀病毒感染患者救治，醫(yī)療機構根據(jù)需要可向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構申請追加撥付資金，經(jīng)縣市區(qū)醫(yī)保部門審核確認后，提交市醫(yī)保部門及時進行追加。對政策實施期間發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的參保人住院醫(yī)療費用，以及在符合條件的基層醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診治療費用，實施按項目結算，不納入醫(yī)療機構總額控制指標，確保收治醫(yī)療機構不因醫(yī)?？傤~預算和資金問題影響對患者的救治。

四、臨時擴大醫(yī)保藥品目錄保障范圍

對國家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡稱《診療方案》）中不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的新型冠狀病毒治療藥品，臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，參照甲類藥品管理。已在《診療方案》調(diào)出且不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，要按要求及時停止醫(yī)保支付。對省醫(yī)保局會同相關部門確定的臨時納入醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品中不在基本醫(yī)保目錄的，臨時參照甲類藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶ＥR時擴大藥品目錄保障范圍政策先行執(zhí)行至 2023年 3 月 31 日。

五、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務和醫(yī)保支付

市衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單。對于行業(yè)部門準許在線為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯(lián)網(wǎng)首診服務，給予價格和醫(yī)保政策支持，繼續(xù)按省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕44 號）執(zhí)行。開展醫(yī)保移動支付服務要嚴格落實國家醫(yī)保局相關技術標準，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉、醫(yī)保移動支付和醫(yī)保電子憑證的落地應用，確保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務安全便捷。

六、進一步完善價格形成機制

繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購中選結果落地、綠色通道掛網(wǎng)和線下采購，醫(yī)療機構應將線下采購產(chǎn)品及時在采購平臺備案。以醫(yī)保定點醫(yī)療機構、大型連鎖零售藥店為重點，聚焦重點藥品做好價格監(jiān)測工作，不斷完善價格監(jiān)測機制、擴大監(jiān)測范圍，對異常價格情況配合相關部門做好政策引導和指導。

七、提高醫(yī)保保障能力

市縣醫(yī)保部門要結合醫(yī)保基金運行實際，統(tǒng)籌推進政策落

實，合理減輕群眾負擔，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎上，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支情況時，可由財政給予適當補助。

八、優(yōu)化醫(yī)療保障服務

市縣兩級要嚴格落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經(jīng)辦服務管理工作，及時將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點醫(yī)療機構納入臨時專項協(xié)議管理，指導定點醫(yī)療機構和臨時專項協(xié)議醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染本地就醫(yī)、異地就醫(yī)的相關診斷、結算工作。加強基金運行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費用對基金影響，制定基金調(diào)整工作預案。進一步拓寬業(yè)務辦理渠道，持續(xù)梳理簡化服務流程，積極引導通過“魯醫(yī)?！毙〕绦?、“愛山東”APP、山東省政務服務一網(wǎng)通辦平臺等“網(wǎng)上辦、掌上辦”渠道不見面辦理業(yè)務。落實常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務不間斷。要加強信息技術保障，及時做好信息系統(tǒng)的政策配置和調(diào)整工作，督促定點醫(yī)療機構按時完成接口改造、系統(tǒng)對接和測試等工作，確?；颊哒＞歪t(yī)結算。

九、強化部門聯(lián)動配合

新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各部門要提高政治站位，切實履行職責，醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。各部門要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將國家、省有關要求落實到位。

本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行，之前政策與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

德州市醫(yī)療保障局

德州市財政局

德州市衛(wèi)生健康委員會

2023年1月9日

德州日報新媒體出品
記者|尹曉燕 編輯|密霖
審核|張曉航 終審|朱代軍