為進一步提高異地就醫(yī)的便捷度，減輕患者的墊資負擔，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期我市對異地就醫(yī)直接結算工作進行了優(yōu)化調(diào)整，相關政策將于2023年1月1日起正式實施。
與現(xiàn)行政策相比，主要有以下變化：
一是取消跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期限制
現(xiàn)在跨省臨時外出就醫(yī)備案最長有效期是1年，明年開始，參保人可以根據(jù)實際需要確定備案結束日期，不受時間的限制，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務，臨時就醫(yī)更加自由。
例子1：樂陵參保職工李先生今年查出肺癌，由于本地醫(yī)療技術限制，想去北京醫(yī)院看病，并且要多次到北京的醫(yī)院化療，該如何備案就醫(yī)呢？現(xiàn)在的規(guī)定是為了不影響患者在本地就醫(yī)，每次外出就醫(yī)都需要進行短期備案。從明年開始，像李先生這種情況，只需通過“國家異地就醫(yī)備案”“德州醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚣啊皣裔t(yī)保服務平臺APP”進行備案，自行選擇備案有效期，就可以多次就醫(yī)結算了。
二是允許補辦異地長期居住人員就醫(yī)備案
現(xiàn)在的政策是，不允許補辦異地長期居住人員就醫(yī)備案手續(xù)，辦理異地長期居住備案手續(xù)后的費用按異地長期居住人員處理，參?；颊呦硎芘c參保地同等的醫(yī)療待遇；之前的費用按臨時外出就醫(yī)處理，醫(yī)療費用報銷要降低10個百分點。從明年開始，可以補辦異地長期居住備案手續(xù)，備案起始日期自補辦備案之日可往前提前5日，補辦手續(xù)前5日的費用也可按異地長期居住人員待遇進行報銷，這樣使參保人員享受更多的醫(yī)保紅利。
例子2：陵城區(qū)參保居民李阿姨到上海幫助兒子看孩子，最近覺得心臟不舒服，就到復旦大學附屬華山醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院要求立刻住院，李阿姨的兒子認為看病要緊，抓緊辦理了住院手續(xù)，前三天一直忙活照顧病人，待病人病情穩(wěn)定后，李阿姨的兒子突然想起醫(yī)療費用該如何報銷。現(xiàn)在的規(guī)定是從辦理異地長期居住人員備案手續(xù)后，享受異地長期居住人員的就醫(yī)待遇，之前的費用只能按臨時外出就醫(yī)待遇進行報銷，醫(yī)療費用報銷要降低10個百分點。從明年開始，像李阿姨這種情況，前三天的費用也可以享受異地長期居住人員的待遇，報銷比例與參保地醫(yī)保報銷比例相同，不再降低10個百分點。
三是新增無第三方責任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結算服務
符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫《外傷無第三方責任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結算。
例子3：德州市直參保職工王女士在天津發(fā)生了無第三方責任的意外傷害，到天津的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，現(xiàn)在的規(guī)定是參保人提供相關證明材料，由德州醫(yī)保部門審批通過后，醫(yī)療費用在德州醫(yī)保部門進行手工報銷。從明年開始，這種情況不需要參保人提供相關證明材料并由德州醫(yī)保部門審批了，只需天津的醫(yī)療機構根據(jù)當?shù)匾?guī)定，認定其符合無第三方責任意外傷害條件，讓參保人填寫承諾書后，就可直接聯(lián)網(wǎng)結算。需要說明的是，聯(lián)網(wǎng)結算前，仍需辦理跨省備案手續(xù)。
四是新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結算服務
因急診搶救就醫(yī)的，現(xiàn)在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網(wǎng)結算相關費用。明年開始，這種情況只要當?shù)氐尼t(yī)療機構認定為急診搶救，就視同已備案，按臨時外出就醫(yī)相關待遇標準直接結算門診、住院醫(yī)療費用。
例子4：寧津參保職工姜先生在河北石家莊出差期間突發(fā)胃穿孔，在河北省人民醫(yī)院就醫(yī)。現(xiàn)在的規(guī)定是姜先生必須先進行備案，方可進行聯(lián)網(wǎng)報銷。從明年開始，這種情況無需再進行備案，就視同已備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結算。
五是明確住院期間外檢或外購藥相關費用納入本次住院費用直接結算
異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或者到定點藥店購藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構辦理相關手續(xù)后，相關費用可納入本次住院費用直接結算。
例子5：武城參保居民王大爺長期在河北清河縣居住，他以異地長期居住人員身份通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”成功辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，在今年7月份在清河縣醫(yī)院住院期間，用“尼妥珠單抗注射液”藥品，醫(yī)院沒有此藥，醫(yī)院讓患者到指定的“雙通道”藥店進行購藥，但是不能直接合并到住院費用里報銷，只能拿回武城醫(yī)保進行手工報銷。從明年開始，像這種情況，外購藥品可直接合并到住院費用一起進行聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員無需墊付資金，往返兩地進行手工報銷了。
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編輯記者 | 尹曉燕 通訊員 | 陳敬麗
審核 | 馮光華 終審 | 尹濱