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國家醫(yī)保局發(fā)文規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理

新華社北京10月16日電(記者徐鵬航)記者從國家醫(yī)保局了解到,近期國家醫(yī)保局組織的專項飛行檢查發(fā)現(xiàn),一些定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放,虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生。國家醫(yī)保局16日印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》,進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理。

根據(jù)通知,已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機構應通過電子處方中心提供處方外配服務。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方,方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機構開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。

通知明確,定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時,應認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性,核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息,發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑,并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。

原則上,定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品,符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。

通知要求,加快推進電子處方中心建設。自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的,由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意,并向國家醫(yī)保局備案,延長時間不超過3個月。

通知提出,集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動,2024年12月底前,針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品,以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。

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